Ung thư vòm họng là loại bệnh lý ác tính thường chạm chán của vùng đầu cổ. Giống như các loại ung thư khác, ung thư vòm họng quá trình muộn sẽ di căn mang đến các phần tử khác của khung người làm cho vấn đề điều trị trở nên trở ngại và tiên lượng tử vong cao. Câu hỏi tầm soát cùng phát hiện bệnh dịch sớm vào vai trò đưa ra quyết định đến hiệu quả điều trị.

Bạn đang xem: Triệu chứng k vòm họng

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi bác sĩ nai lưng Vương Thảo Nghi, Trưởng khoa Ung bướu, bệnh viện Đa khoa vai trung phong Anh TP.HCM.


*

Bệnh gồm tiên lượng xuất sắc (tỷ lệ sống trên 5 năm là 61%) nếu được phát hiện nay ở tiến trình đầu


Nội dung bài xích viết

Phân một số loại ung thư vòm họngNguyên nhân gây ung thư vòm họngPhương pháp khám chữa ung thư vùng vòm họng

Ung thư vòm họng là gì?

Ung thư vòm họng là căn bệnh bao hàm ung thư mũi hầu (phần bên trên của họng, ngay sau mũi), ung thư hầu họng (phần giữa của họng) và ung thư hạ hầu hay có cách gọi khác là ung thư hạ họng (phần dưới cùng của họng). Đây là căn bệnh thường gặp mặt trong đội “ung thư đầu với cổ”. (1)

Hầu họng là 1 ống trống rỗng dài khoảng chừng 10cm, bắt đầu từ sau mũi và xong tại đầu trên thực quản.

Ung thư vòm mũi họng bao gồm nguyên nhân, triệu chứng và tiên lượng khác nhau tùy trực thuộc vào vị trí và tiến trình của u ác tính tính. Tuy nhiên, một điểm chung của căn bệnh là phần nhiều đều có xuất phát từ biểu tế bào tế bào vảy (là các tế bào mỏng, phẳng, trông giống vảy cá).

Phân nhiều loại ung thư vòm họng

Có 3 nhiều loại ung thư ngơi nghỉ vùng vòm họng (2), bao gồm:

Ung thư mũi hầu (nasopharyngeal cancer – NPC)

Mũi hầu là phần trên của họng với phía sau mũi. NPC là nhiều loại ung thư đứng đầu trong các loại ung thư vùng đầu cổ, cùng đứng hàng sản phẩm công nghệ 6 trong các loại ung thư nói chung. Xác suất mắc dịch cao ở một số chủng tộc, đặc biệt là châu Á. Xác suất mắc căn bệnh ở nam giới cao vội vàng 2 -3 lần so với chị em giới. Ung thư mũi hầu có tiên lượng xuất sắc nếu được phát hiện tại sớm, chữa bệnh đúng và kịp thời.

Ung thư hầu họng (oropharyngeal cancer)

Hầu họng là lớp giữa của họng cùng phía sau mũi. Ung thư hầu họng gồm đáy lưỡi, amidan, khẩu cái mềm với thành sau họng. Nhiều loại ung thư này vẫn có xu thế gia tăng, và 70% ngôi trường hợp là do virus u nhú ở fan (ví dụ như HPV type 16) nhiễm qua đường tình dục khi quan hệ tình dục tình dục bằng miệng khiến ra. Ung thư họng hầu HPV (+) có tiên lượng giỏi hơn và được đặt theo hướng điều trị không giống so cùng với ung thư họng hầu HPV (-).

Nam giới có nguy cơ tiềm ẩn mắc bệnh ung thư hầu họng cao gấp 2 lần phụ nữ.

Ung thư hạ hầu hay có cách gọi khác là ung thư hạ họng (hypopharyngeal cancer)

Hạ hầu (hạ họng) là phần dưới thuộc của họng. Ung thư hạ họng thảng hoặc gặp. Số lượng ca mắc bắt đầu đang có xu thế giảm bởi vì giảm hút thuốc lá lá.

Dấu hiệu ung thư vòm họng

Khi bị ung thư vòm họng, ở quá trình đầu thường ít khi mở ra triệu chứng. Ở quá trình bệnh tiến triển tại vị trí hoặc quá trình muộn, bạn bệnh thường xuất hiện thêm một hay một vài những triệu hội chứng sau:

Đau hoặc chảy máu miệng Đau họng Nuốt cạnh tranh Khàn giọng Ho kéo dãn dài hoặc ho ra tiết Đau tai, giảm thích lực hoặc ù tai Nghẹt mũi, bị chảy máu mũi kéo dãn dài Nhìn mờ, quan sát đôi hoặc lé bao gồm khối bướu/hạch làm việc cổ
*

Nổi u/hạch sinh hoạt cổ là vết hiệu phổ cập nhất của bệnh


Tuy nhiên, phần nhiều triệu bệnh trên có thể là bộc lộ của các bệnh lý vùng đầu cổ khác, ít nghiêm trọng hơn đối với ung thư vòm họng. Vị đó, nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu nào nói trên, hãy đến gặp gỡ bác sĩ để được thăm khám cùng chẩn đoán đúng đắn bệnh tình.

Nguyên nhân gây ung thư vòm họng

Phần lớn các trường vừa lòng u vòm họng ác tính đa số bắt nguồn từ một trong ba nguyên nhân: hút thuốc lá, uống những rượu và nhiễm virut HPV. (3)

Thuốc lá

Khi hút thuốc lá (chủ động) hoặc hít cần khói thuốc (bị động), một lượng hóa chất gây ung thư sẽ xâm nhập vào phổi của bạn. Đây là nguyên nhân thuốc lá biến đổi nguyên nhân bậc nhất gây ung thư phổi. Không những vậy, các phần tử khác của cơ thể tiếp xúc với thuốc lá, bao gồm vùng cổ họng, cũng thuận tiện bị tế bào ung thư tấn công.

Rượu

Nếu thuốc lá làm tăng nguy hại ung thư vòm họng, thì rượu là tác nhân để cho bệnh nặng hơn. Nghiên cứu cho thấy uống rượu trong những khi hút thuốc đang tăng xứng đáng kể nguy cơ ung thư vùng đầu cổ so với câu hỏi chỉ hút thuốc hoặc chỉ uống rượu. Lý do là rượu chuyển động như một chất kích thích trong miệng cùng cổ họng, đưa những hóa chất trong dung dịch lá xâm nhập vào tế bào một cách dễ dãi hơn.

Bên cạnh đó, rượu cũng có tác dụng chậm năng lực phân diệt và đào thải các hóa chất độc hại của cơ thể. Hai điều đó tạo thành một “combo” vô cùng hữu ích cho tế bào ung thư có mặt và vạc triển.

Virus u nhú ở người – HPV

Trước đây, dung dịch lá là nguyên nhân số 1 gây ung thư vòm họng. Giữa những năm ngay sát đây, vi khuẩn u nhú ở người (HPV) đang trở thành nguyên nhân phổ cập nhất của tình trạng bệnh này.

HPV là 1 trong những nhóm gồm khoảng chừng 100 nhiều loại virus lây lan qua dục tình tình dục bởi đường sinh dục hậu môn cùng miệng; trong số đó có một trong những loại có khả năng gây ung thư. Các chuyên viên cho rằng, triệu chứng quan hệ tình dục bởi miệng sẽ dẫn mang đến sự gia tăng nguy cơ mắc ung thư vùng họng tương quan đến HPV.

Ung thư đầu cổ vị HPV gây nên thường phân phát triển ở vị trí hầu họng, bao hàm amidan, lòng lưỡi, khẩu loại mềm với thành sau họng. Hiện nay nay, bệnh lý này là dạng ung thư phổ biến nhất của bệnh ung thư liên quan đến virut HPV.

Xem thêm: Làm Thế Nào Dễ Ngủ Ngon - Top 15 Cách Dễ Ngủ Nhất Bạn Đọc Nên Tham Khảo

Ngoài cha nguyên nhân chính là thuốc lá, rượu với HPV, còn một số trong những yếu tố nguy hại khác tạo u ác tính ở vòm họng, bao gồm:

dung nhan tộc: những nhà nghiên cứu chưa lý giải được trên sao, nhưng bao gồm vẻ như những người cội Á (da vàng), quan trọng đặc biệt người cội Trung Quốc, có nguy cơ mắc bệnh cao hơn. Trong lúc đó, bạn da black và da trắng có nhiều khả năng bị ung thư họng hầu cùng thanh quản. Vi khuẩn Epstein-Barr: lây lan virus Epstein-Barr là yếu tố nguy cơ tiềm ẩn gây ung thư mũi hầu. Dinh dưỡng: chính sách ăn không nhiều vitamin A với E hoàn toàn có thể làm tăng nguy cơ ung thư vòm họng, ung thư thanh quản với ung thư họng hầu. Nghề nghiệp: một vài hóa chất ô nhiễm như amiăng, vết mờ do bụi gỗ, sương sơn… là tác nhân có tác dụng tăng nguy cơ tiềm ẩn phát triển thành khối u ác tính tính. Do đó, số đông người thao tác làm việc trong những ngành xây dựng, tạo thành kim loại, dệt, gốm sứ, khai quật gỗ cùng thực phẩm sẽ có tác dụng mắc căn bệnh này cao hơn. Nhai trầu: không ít người dân Việt vẫn còn đấy giữ kinh nghiệm nhai trầu, với họ đo đắn hỗn hòa hợp của lá trầu, cau và vôi sống gồm liên quan ngặt nghèo đến vấn đề tăng nguy cơ bị ung thư. Hội bệnh Plummer-Vinson: chứng trạng hiếm chạm chán này, liên quan đến thiếu sắt cùng gây khó nuốt, làm cho tăng nguy hại ung thư vùng cổ họng.
*

Uống rượu trong lúc hút thuốc làm cho tăng xứng đáng kể nguy cơ ung thư vòm họng


Các tiến trình của khối u ác tính tính vòm họng

Đối với ung thư vòm họng, bác sĩ bắt buộc khám lâm sàng, xác định các tác nhân gây bệnh dịch (có hoặc không tồn tại HPV) kết hợp một số xét nghiệm cận lâm sàng để rất có thể ước tính khả năng lan rộng lớn của bệnh. Khối u buộc phải được khẳng định bằng tác dụng mô học.

Các xét nghiệm chẩn đoán hình hình ảnh cũng đóng góp thêm phần trong phân giai đoạn bệnh. Quá trình bệnh rất có thể được xếp từ quy trình tiến độ 0 đến tiến trình IV hoặc từ quy trình I đến tiến trình IV tùy thuộc vị trí tổn thương cùng tác nhân tạo bệnh. (4)

Phương pháp chẩn đoán ung thư

Để chẩn đoán ung thư vòm họng, khối u nguyên phát nên được khám, reviews kỹ kết phù hợp với nội soi. Hệ hạch sát bên cũng phải được đi khám tương tự. Khối u được phân phát hiện phải được khẳng định bằng tác dụng mô học. Ngẫu nhiên dữ liệu bệnh lý nào khác đã đạt được từ sinh thiết giỏi xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh đều phải được xem như xét kỹ để phối kết hợp đưa ra chẩn đoán giai đoạn.(5)


*

Chụp X-quang ngực được chỉ định và hướng dẫn trong trường đúng theo ung thư đã di căn mang lại phổi


PET-CT scan: xung quanh việc cung ứng CT scan/ MRI trong việc bổ sung cập nhật thông tin mang đến khối u nguyên phát, PET-CT scan hoàn toàn có thể hỗ trợ xác minh hạch cổ, tuy vậy không khảo sát điều tra được các tổn yêu đương vi thể. Tuy nhiên, PET-CT ưu việt hơn hết CT với MRI về phát hiện hạch vùng di căn, cũng tương tự tổn thương di căn xa, tốt khối u nguyên phát thiết bị 2. CT scan: phương thức này giúp reviews khối u vùng đầu cổ dựa vào phát hiện sự vươn lên là dạng kết cấu giải phẫu với sự tăng hấp thu thuốc cản quang tại khối u. Tổn thương xâm lấn mang đến xương với sụn vùng đầu cổ, một yếu đuối tố ảnh hưởng đến chẩn đoán giai đoạn bệnh, cũng hoàn toàn có thể được phân phát hiện nhờ vào CT scan. CT scan tất cả tiêm thuốc cản quang rất có thể khẳng định cường độ xâm lấn và lan rộng ra của khối u mang đến hạch vùng cổ, các cơ quan kế cận và cả những tổn yêu quý di căn mang đến các bộ phận khác của cơ thể. Cùng hưởng trường đoản cú MRI: MRI hoàn toàn có thể khảo liền kề mô mềm tốt hơn CT scan và thường cung cấp thêm thông tin bổ sung cho CT scan. Nhưng mà CT scan tất cả thể cung cấp tin về thôn tính xương tốt hơn MRI. Nội soi: mẹo nhỏ này được tiến hành bằng cách dùng một ống nhỏ, mềm tất cả gắn camera sinh hoạt đầu để để nhìn thấy bên trong mũi họng với tìm hầu hết bất thường. Câu hỏi lấy mẫu mã mô nhằm sinh thiết cũng được thực hiện thông qua ống nội soi này. Sinh thiết: phương thức này thường xuyên được sử dụng để sở hữu chẩn đoán mô học trước tiên ngay khi dịch nhân bao gồm khối u ngơi nghỉ cổ. Có những biện pháp sinh thiết: Sinh thiết mở: phẫu thuật mổ xoang lấy mẫu mã mô để sinh thiết. Sinh thiết kim bé dại (Fine needle aspiration biopsy – FNA): sử dụng kim nhỏ dại chọc vào khối u hoặc hạch để mang mẫu mô sinh thiết. Sinh thiết qua nội soi: Lấy mẫu mã mô sinh thiết nhờ vào sự cung ứng của ống soi. Xét nghiệm HPV-p16 Xét nghiệm EBV-DNA

Phương pháp điều trị ung thư vùng vòm họng

Tương trường đoản cú như nhiều một số loại ung thư khác, các phương thức điều trị ung thư vòm họng bao hàm phẫu thuật, xạ trị, hóa trị và phương pháp trúng đích. Tùy trực thuộc vào tình trạng bệnh và một số yếu tố khác, bác bỏ sĩ sẽ giới thiệu kế hoạch khám chữa với phương pháp phù hợp.

Phẫu thuật

Phẫu thuật là giải pháp điều trị có thể được triển khai vào toàn bộ các tiến trình của bệnh. Bác sĩ thực hiện phẫu thuật nhằm cắt vứt khối u hoặc hạch vùng cổ và một vài mô lành xung quanh. Sau phẫu thuật, bệnh nhân có thể được liên tiếp điều trị bằng xạ trị hoặc hóa trị.

Xạ trị

Xạ trị là phương án điều trị áp dụng tia X tích điện cao hoặc những loại tia khác để tàn phá tế bào ung thư hoặc ngăn chặn sự phát triển của tế bào ung thư. Có 2 biện pháp xạ trị

Xạ trị ngoài: áp dụng máy bên ngoài cơ thể nhằm chiếu chùm tia về phía tổ chức ung thư. Xạ trị trong: Sử dụng các chất phóng xạ để tại vị trực tiếp vào bên phía trong hoặc gần tổ chức ung thư.

Chỉ định xạ trị trong tuyệt xạ trị quanh đó còn tùy trực thuộc vào dạng căn bệnh và tiến độ bệnh ung thư. Hiện nay nay, nhờ vào sự tiến bộ vượt bậc của dòng sản phẩm xạ trị ngoài, một vài kỹ thuật xạ trị trong có thể được sửa chữa thay thế bằng xạ trị ngoài.

Hóa trị

Hóa trị là phương án điều trị ung thư áp dụng thuốc viên uống hoặc dung dịch tiêm truyền qua đường tĩnh mạch để ngăn ngừa sự cải cách và phát triển của tế bào ung thư cũng tương tự tiêu diệt tế bào ung thư. Hóa trị ung thư vòm họng rất có thể được thực hiện cùng lúc với xạ trị (hóa – xạ đồng thời) hoặc sau khoản thời gian hoàn vớ xạ trị hoặc trước khi xạ trị. Bác bỏ sĩ sẽ ra quyết định hóa trị như thế nào tùy trực thuộc vào dạng bệnh và giai đoạn bệnh.

Liệu pháp trúng đích

Đây là phương án điều trị áp dụng thuốc để tấn công các tế bào ung thư sệt hiệu. Chống thể đối chọi dòng là một trong những dạng điều trị trúng đích. Các kháng thể đối chọi dòng này có chức năng tiêu diệt tế bào ung thư, ngăn chặn con đường trở nên tân tiến hoặc lan tỏa của tế bào ung thư.

Cetuximab là một loại phòng thể đối kháng dòng hoạt động bằng cách liên kết với một protein bề mặt tế bào ung thư làm ngăn ngừa sự cải cách và phát triển và phân chia của tế bào này. Nó được thực hiện trong chữa bệnh ung thư tái phát và di căn.

Cách phòng phòng ngừa ung thư vòm mũi họng

Phòng ngừa ung thư là chiếc chìa khóa giúp làm cho giảm nguy cơ mắc bệnh dịch ung thư. Để chống ngừa các ca ung thư mắc mới, chúng ta phải chú ý đến những yếu tố nguy hại và những yếu tố bảo vệ. Bất cứ điều gì có tác dụng tăng thời cơ phát triển các bệnh ung thư được gọi là 1 yếu tố nguy cơ; bất cứ điều gì có tác dụng giảm năng lực phát triển ung thư được điện thoại tư vấn là nhân tố bảo vệ.

Một số yếu tố nguy cơ rất có thể tránh được nhưng một số thì không. Ví dụ như hút dung dịch lá và với gen khiến ung thư hầu hết là yếu tố nguy hại nhưng chỉ hoàn toàn có thể tránh được hút thuốc.

Tập thể dục liên tục và một cơ chế ăn uống lành mạnh rất có thể là yếu tố bảo vệ đối với một số trong những loại ung thư. Tránh những yếu tố nguy hại và tăng những yếu tố bảo vệ có thể làm giảm nguy hại mắc bệnh dịch nhưng không có nghĩa là bạn sẽ không bị ung thư.

Có các cách khác nhau để phòng ngừa ung thư:

biến đổi lối sinh sống hoặc thói quen ăn uống uống; Tránh phần đông yếu tố gây ung thư như: quăng quật thuốc lá giảm uống rượu Giảm nguy cơ nhiễm HPV: bằng cách tuân thủ cuộc sống tình dục bình yên (không có không ít bạn tình thuộc lúc, sử dụng bao cao su). Tiêm ngừa vắc xin HPV cũng là phương án hữu hiệu trong vấn đề phòng chống virus này. Điều trị tổn thương chi phí ung thư (thường được phát hiện nhờ khám tuyển lựa và khám sức mạnh định kỳ). Duy trì lối sống và chế độ ăn uống an lành là phương án phòng dự phòng ung thư hiệu quả

Nên nên ăn gì – kị gì khi được chẩn đoán mắc bệnh?

Chế độ ăn cân bằng là chế độ ăn cung ứng đủ bổ dưỡng vào đúng thời điểm. Phần nhiều thành phần họ cần cung ứng đủ:

Carbohydrate (tinh bột): Bánh mì, khoai tây, cơm, mì, bún… là đầy đủ thực phẩm thuộc đội tinh bột, cung cấp năng lượng cho cơ bắp cùng trí não. Protein (chất đạm): có nhiều trong cá và những loại hải sản, làm thịt nạc, giết gia cầm, trứng, những loại đậu, những loại hạt… Chúng cung cấp các axit amin, chế tạo và phát triển tế bào cơ bắp, tế bào da với tóc, tế bào thần kinh… Lipid (chất béo): Đây là thành phần không thể thiếu so với hệ thống miễn dịch, não và các cơ quan tiền khác. Một chính sách ăn uống cân nặng bằng yên cầu phải gồm đủ chất mập bão hòa, chất phệ không bão hòa và dầu ăn. Toàn bộ các một số loại thịt là mối cung cấp chất béo bão hòa phong phú. Chất phệ không bão hòa có nhiều trong những loại cá gồm dầu (cá ngừ, cá hồi, cá thu, cá trích…) còn những nhiều loại dầu tốt cho người bị bệnh ung thư bao hàm dầu cá, dầu nành, dầu mè, dầu hướng dương… Trái cây cùng rau củ: cung cấp cho chúng ta chất xơ, vitamin, khoáng chất, chất chống oxy hóa và chất lỏng. Sữa và những chế phẩm từ bỏ sữa (phô mai, bơ, váng sữa…): được coi là một hỗn hợp của protein chất phệ và carbohydrate. Hãy lựa chọn loại sữa ít mập hoặc bóc tách béo, không/ít đường. Nước: ở bên cạnh việc dung nạp những loại thực phẩm nhiều dinh dưỡng, người bệnh ung thư cần bổ sung cập nhật 1,5 – 2 lít nước từng ngày, có thể là nước lọc, nước hoa trái nguyên chất, sinh tố…

Chế độ nạp năng lượng được xem là cân bởi khi toàn bộ các yếu tố trên được thực hiện đúng lúc, đúng lượng với đúng tần suất.

Bệnh nhân ung thư vòm họng thường gặp mặt phải các ảnh hưởng trước khám chữa (do căn bệnh gây ra), trong quá trình điều trị (do công dụng phụ tức thì) cùng sau khi kết thúc điều trị (do tính năng phụ kéo dài). Cơ chế dinh dưỡng tốt sẽ giúp đỡ người bệnh dành được sức khỏe xuất sắc để thừa qua thời gian điều trị, cũng giống như nhanh chóng hồi sinh sau điều trị. Một số chức năng phụ thường chạm mặt là khô miệng, biến đổi vị giác hoặc cực nhọc nhai nuốt.

Một số một số loại thực phẩm nên giảm bớt trong khẩu phần nạp năng lượng của tín đồ bệnh:

Trái cây chúng ta cam quýt: Cam, chanh, bưởi, quýt, tắc… chứa được nhiều axit, rất dễ khiến cho đau rát vòm họng. Bên cạnh ra, những loại hoa quả tất cả vị chua khác ví như dâu tây, dứa, xoài xanh… cũng không phù hợp dùng cho căn bệnh nhân. Những thực phẩm khô, cực nhọc nuốt, khó khăn tiêu như xôi, quả hạch, ngũ cốc nguyên cám… do sẽ gây trở ngại cho quy trình nuốt cùng tiêu hóa thức ăn uống của tín đồ bệnh. Thực phẩm sản xuất sẵn, đồ vật nướng, đồ chiên rán, các loại thịt/cá xông khói… Chúng không chỉ là ít giá chỉ trị dinh dưỡng mà còn chứa đựng nhiều hoạt chất không bổ ích cho quá trình điều trị bệnh. Thực phẩm quá rét hoặc vượt lạnh vì chưng sẽ tác động trực tiếp tới vùng họng, khiến người căn bệnh khó chịu, nhức rát. Thức uống chứa caffein như cà phê, cappuccino, latte… Bia, rượu và những thức uống tất cả cồn.

Thăm khám, khoảng soát và điều trị những bệnh lý ung thư tại khoa Ung bướu, BVĐK tâm Anh

Đưa vào sử dụng những loại sản phẩm công nghệ móc và trang sản phẩm công nghệ hiện đại, áp dụng mô hình điều trị nhiều mô thức và cá thể hóa trong chữa bệnh ung thư, khoa Ung bướu BVĐK trung khu Anh là vị trí tầm soát với điều trị tác dụng các bệnh lý ung thư như ung thư vòm mũi họng, ung thư thanh quản, ung thư đại trực tràng, ung thư dạ dày, ung thư gan, ung thư phổi, ung thư vú…

Khoa Ung bướu BVĐK trung ương Anh quy tụ lực lượng y bác bỏ sĩ xuất sắc nghề, được dẫn dắt vì chưng TS.BS Vũ Hữu Khiêm (BVĐK trung ương Anh Hà Nội) và chưng sĩ è cổ Vương Thảo Nghi (BVĐK vai trung phong Anh TP.HCM), thường xuyên xuyên update các phác thứ mới theo phía dẫn chữa bệnh quốc tế, đồng thời sử dụng những loại thuốc mới lưu hành để nâng cao hiệu quả điều trị cho bệnh nhân.

Điểm rất nổi bật của khoa Ung bướu BVĐK trung khu Anh là khối hệ thống phòng điều trị trong thời gian ngày với vừa đủ trang máy tiện nghi hiện đại, được vật dụng GHẾ TRUYỀN HÓA CHẤT TIÊU CHUẨN NHẬT BẢN với thiết kế 3 động cơ thông minh giúp tiện lợi điều chỉnh độ cao, nâng gập linh hoạt, tất cả màn hình, bàn ăn uống gắn kèm đảm bảo an toàn nhu mong giải trí, thư giãn trong quy trình điều trị và sự riêng tư của mỗi cá nhân bệnh.